PT（PT-INR）

正式名称：
PT（prothrombin time）：プロトロンビン時間
PT-INR（prothrombin time-international normalized ratio）：プロトロンビン時間 国際標準比

正常値：
PT：用いる試薬、機器により異なります（通常正常値は、10～12秒位です）
PT-INR：正常値は、1.0です。ただし、PT-INR（あるいは単にINR）は通常ワルファリン（商品名：ワーファリン）コントロール時に用いる用語です。ワーファリンコントロール時には、INR 2～3でコントロールすることが多いです。

意義：
PTは、外因系凝固活性化機序を反映する検査です。
すなわち、凝固VII、X、V、II（プロトロンビンと同義）、I（フィブリノゲンと同義）因子の活性低下で、PTは延長します（INRは上昇します）。
PTが延長することと、INRが上昇することは同義です。

　

PT試薬の中身は、組織因子（tissue factor：TF）です。血液が凝固する方法は２種類あります。その２種類というのは、組織因子または、異物（陰性荷電）による凝固です。PTは、この２種類のうち組織因子による凝固を反映した検査です。
PT（組織因子による凝固）、APTT（異物による凝固）は、血液が凝固する２つの機序を反映しているという意味でも、血液凝固の最も本質的検査ということができます。

なお、INRは、以下の式で算出されます。

ISI：PT試薬ごとに国際感受性指標 (International Sensitivity Index：ISI)が設定されています。1.0～1.4くらいのことが多いです。ISIが、1.0に近いPT試薬が好まれています。

PTが延長する（＝INRが上昇する）病態：
１） ワーファリン内服中：ワーファリンはビタミンKの拮抗薬です。ビタミンK欠乏状態に伴い、VII、IX、X、IIの順番で凝固因子活性が低下します。VII因子が最も半減期が短いですので、最初に低下します。ですから、ビタミンK欠乏症では、APTTよりもPTの方が先に延長します。
２） ビタミンK欠乏症：同上。
３） 肝不全（肝硬変、劇症肝炎、慢性肝炎など）：凝固因子は肝臓でできますので、肝不全ではPTやAPTTが延長します。特に、半減期の短い第VII因子を反映するPTは、敏感に延長します。
４） 凝固第VII、X、V因子、プロトロンビン（＝凝固第II因子）、フィブリノゲン（＝凝固第I因子）の欠損症または、これらの凝固因子に対するインヒビター。

　

PTが短縮する（＝INRが低下する）病態：
なし

　

関連マーカー：
１） APTT：内因系凝固活性化機序を反映する検査です。
２） 凝固VII、X、V、II因子：PTが延長しているというのは、これらの４つの凝固因子のどれか（複数のこともあり）の活性が低下していることになります。
３） PIVKA-II：PTが延長する病態の一つにビタミンK欠乏症があります。PTが延長していてビタミンK欠乏症を疑った場合には、PIVKA-IIが陽性であることを確認してビタミンK欠乏症の確定診断を行います。

　

（補足）ビタミンK欠乏症の確定診断としては治療診断もよく行われます。ビタミンKの補充によりPTが速やかに短縮すれば、ビタミンK欠乏症と診断できます。換言すれば、ビタミンKの補充によりPTが正常化しなければ、PT延長の原因はビタミンK欠乏症ではありません。

　

臨床に役立つお役立ち情報：
（APTTよりもPTの方が延長しやすい病態）
多くの場合、凝固第VII因子の半減期が短いことが理由になっています。
１） ビタミンK欠乏症
２） ワーファリン内服
３） 肝不全、肝硬変、慢性肝炎
４） 蛋白合成能低下（低栄養状態）
５） 先天性第VII因子欠損症